يعد تخطيط كهربائية القلبelectrocardiographyجزءاً لا يتجزأ من الفحص السريري القلبي الذي يجب أن يجرى لكل مريض يشتبه في وجود مشكلةٍ قلبيةٍ لديه.
يوصل المريض عادة إلى عشرة أقطابelectrodesقلبية توصل إلى جهاز التخطيط القلبي من جهة وإلى جسم المريض من الجهة الأُخرى حيث تلامس نهاياتها المعدنية جلد المريض الخالي من الشعر مع وجود وسط ناقل للتيار الكهربائي مثل الهلام أو الكريم الخاص المستعمل في هذا الإِجراء بين الجسم والنهايات المعدنية، وتقسم هذه الأقطاب إلى أربعة أقطاب طرفية وستة أقطاب صدرية.
توضع الأقطاب الطرفية الأربعة على:
1- الذراع اليمنىRA.
2- الذراع اليسرىLA.
3- الساق اليمنىRL.
4- الساق اليسرىLL.
في حين توضع الأقطاب الصدرية الستة على:
1- الموضعV1ويقع في الورب الرابع أيمن القص تماماً.
2- الموضعV2ويقع في الورب الرابع أيسر القص تماماً.
3- الموضعV3ويقع في منتصف المسافة بينV2وV4.
4- الموضعV4ويقع في الورب الخامس على الخط الناصف للترقوة.
5- الموضعV5ويقع في السوية الأفقية نفسها لـV4على الخط الإبطي الأمامي.
6- الموضعV6ويقع في السوية الأفقية نفسها لـV5على الخط الإبطي المتوسط.
تقسم الاتجاهات (المساري) القلبيةcardiac leadsإلى ثنائية القطب وأحادية القطب؛ إذ تمثل الاتجاهات ثنائية القطب فرق الكمون بين قطبين من الأقطاب القلبية المذكورة آنفاً، في حين تمثل الاتجاهات أحادية القطب فرق الكمون بين واحد من هذه الأقطاب وبين كمون القطب المرجعي.
1- الاتجاهات ثنائية القطب:
- الاتجاهIويمثل فرق الكمون بين الذراع اليسرى والذراع اليمنى.
- الاتجاهIIويمثل فرق الكمون بين الساق اليسرى والذراع اليمنى.
- الاتجاهIIIويمثل فرق الكمون بين الساق اليسرى والذراع اليسرى.
2- الاتجاهات الطرفية أحادية القطب:
- الاتجاهaVRويمثل فرق الكمون بين الذراع اليمنى والقطب المرجعي.
- الاتجاهaVLويمثل فرق الكمون بين الذراع اليسرى والقطب المرجعي.
- الاتجاهaVFويمثل فرق الكمون بين الساق اليسرى والقطب المرجعي.
تسمى الاتجاهات الستة المذكورة أعلاه الاتجاهات القياسية.
3- الاتجاهات الصدرية:
- الاتجاهV1ويمثل فرق الكمون بين القطبV1والقطب المرجعي.
- الاتجاهV2ويمثل فرق الكمون بين القطبV2والقطب المرجعي.
- الاتجاهV3ويمثل فرق الكمون بين القطبV3والقطب المرجعي.
- الاتجاهV4ويمثل فرق الكمون بين القطبV4والقطب المرجعي.
- الاتجاهV5ويمثل فرق الكمون بين القطبV5والقطب المرجعي.
- الاتجاهV6ويمثل فرق الكمون بين القطبV6والقطب المرجعي.
4- الاتجاهات الإضافية:
وتشمل الاتجاهات الصدرية اليمنى منV1RإلىV6Rالتي توضع أقطابها على الجانب الأيمن للصدر بشكل مناظر للأقطاب الصدرية اليسرى. والاتجاهات الصدرية الخلفية التي تكون أقطابها في سويةV6الأفقية ذاتها باتجاه الخلف وهيV7الذي يوضع في سوية الخط الإبطي الخلفي، والاتجاهV8الذي يكون على خط لوح الكتف، والاتجاهV9الذي يكون في محاذاة الخط الفقري.
تسجيل التخطيط
تسجل التبدلات الكهربائية في فرق الكمون في المساري المختلفة المذكورة سابقاً على ورق تخطيط متحرك بسرعة 25ملم/ثانية في الحالة الاعتيادية. وتعاير شدة تضخيم الكمونات الكهربائية على نحو يعطي فيه الميلي فولط الواحد ارتفاعاً على ورق التخطيط بمعدل 1سم. أما ورق التخطيط فيقسم إلى مربعات صغيرة ضلع الواحد منها 1ملم، وتجمع هذه المربعات في مربعات كبيرة ضلع كل مربع منها مؤلف من 5 مربعات صغيرة. وبذلك يكون زمن المربع الصغير معادلاً 0.04 ثانية أي 40 ميلي ثانية في حين يكون زمن المربع الكبير معادلاً 0.2 ثانية أي إن الثانية تعادل 5 مربعات كبيرة أو 25 مربعاً صغيراً.
تتألف الموجات القلبية الطبيعية من:
1- الموجةPالتي تمثل نزع استقطاب الأذينين.
2- المركبORSالذي يمثل نزع استقطاب البطينين.
3- الموجةTالتي تمثل عود استقطاب البطينين.
4- الموجةUالتي تمثل عود استقطاب الطرق الناقلة.
ويقاس فيما بين هذه الموجات القلبية المسافات التالية:
1- الفترة أو المسافةPR.
2- الوصلةST.
3- القطعةST.
4- عرض المركبQRS.
5- المسافةQT.
والشكل 3 يبين الموجات والمسافات المذكورة.
يدرس محور القوى الكهربائية الموجهة في سويتين رئيسيتين أولهما المستوى الإكليلي وثانيهما المستوى الأفقي.
1- المستوى الإكليلي: ويعبر عنه في هذا المستوى اصطلاحاً بالمحور القلبي إذ يكون المحور الطبيعي متوضعاً بين -30ْ و+100ْ، ويكون المحور القلبي منحرفاً إلى الأيسر في حال انحراف المحور إلى أقل من -30ْ (الشكل 5)، ويكون منحرفاً إلى الأيمن عندما يزداد دورانه عن +100ْ (الشكل 6)، ويكون المحور غير محدد عندما يقع في الربع الرابع حيث لا يمكن تحديد ما إذا كان منحرفاً للأيمن بشدة أم منحرفاً للأيسر بشدة. ويبين الجدول التالي الطريقة المبسطة لتحديد انحراف المحور بقياس محصلة الاتجاهينIوIIحيث يقصد بعبارة المحصلة الإيجابية أن تكون موجةRأكبر من مجموع الموجتينQوS، في حين يقصد بالسلبية عكس ذلك وتعد المحصلة المعادلة للصفر رقماً إيجابياً.
| الاتجاهI | الاتجاهII | المحور |
| + | + | طبيعي |
| + | انحراف محور أيسر | |
| - | + | انحراف محور أيمن |
| - | - | غير محدد |
ويبين الشكل 4 درجات محور القلب الكهربائي ومثلث آينتهوفن.
2- المستوى الأفقي:
ويحدد هذا المحور بقياس محصلة المركبQRSعلى الاتجاهات الصدرية، وفيه يتصف القلب السوي عادة بكون المركبQRSسلبياً فيV1وV2وإيجابياً فيV5وV6ويتعادل (يساوي الصفر) فيV3أوV4. فإذا ماانتقلت نقطة التعادل الكهربي إلىV2سميت هذه الحالة بالدوران عكس عقارب الساعة، في حين تسمى الحالة بالدوران جهة عقارب الساعة في حال انتقال هذه النقطة إلىV5.
"
العربية
