يعمل القلب على ضخ الدم. ولأجل ذلك فانه ينقبض بشكل مُستمر ومُنتظم، ليعمل كمضخة دقيقة جداً. لكي ينقبض القلب بشكل منتظم ودائم، فان القلب لديه الية عمل كهربائية، أي أن الكهرباء تمر داخل عضلة القلب وتؤدي لانقباضها. لدى القلب القدرة الذاتية على انتاج الكهربائية هذه، وتبدأ حركة الكهرباء من العقدة الجيبية الاذينية (SA node- sinoatrial node)، الموجودة في الأذين الأيمن، وذو القدرة على بدء الكهرباء. تتقدم الكهرباء للأذين الأيمن والأيسر، فينقبضا. من ثم تتقدم الكهرباء الى العقدة الاذينية البطينية (AV node- atrioventricular node)، التي تسمح بمرور الكهرباء للبطينين الأيمن والأيسر لينقبضا. ان عمل كهربية القلب، يتقدم بشكل مماثل لنبض القلب.
كل اضطراب في نظم القلب أو في كهربية القلب، تؤدي الى تغيير في الانقباض أو ربما لانعدام انقباض القلب، وبالتالي الى فقدان قدرة القلب لضخ الدم. توقف عمل القلب المفاجئ قد يؤدي للموت المفاجئ .
تعريفات
· الموت: توقف لجميع الوظائف البيولوجية في الجسم، وهو غير قابل للتغيير.
· توقف عمل القلب المفاجئ (SCA- sudden cardiac arrest): هو توقف عمل القلب كمضخة للدم بشكل مفاجئ، ويؤدي لفقدان الوعي، ويمكن اعادة عمل القلب بواسطة العلاج أو عفوياً. يمكن أن يتفاقم توقف القلب المفاجئ، ويؤدي للموت القلبي المفاجئ، اذا لم تُقدم المُساعدة المناسبة.
· الموت المفاجئ القلبي (SCD-sudden cardiac death): هو موت مفاجئ غير متوقع، سببه توقف لعمل القلب بشكل مفاجئ. لكي يكتمل تعريف الموت المفاجئ ، يجب أن يحدث فقدان الوعي (أي توقف عمل القلب)، خلال ساعة من ظهور الأعراض الأولية. اذا ما مرت أكثر من ساعة بين الأعراض وبين فقدان الوعي (أي توقف عمل القلب)، لا يُعد الموت مفاجئاً.
ليس تعريف الموت المفاجئ القلبي بالأمر السهل، لأن التفاصيل الدقيقة عن الحدث غير موجودة دائماً، مما يجعل تعريف الحدث صعباً. وعادةً ما يخلط البعض بين الموت المفاجئ القلبي وبين توقف عمل القلب المفاجئ .
الموت القلبي المفاجئ أكثر شيوعاً لدى الذكور، خصوصاً كبار السن منهم، من النساء. وبالذات لمن يُعاني من أمراض القلب.
القليل جداً من المرضى اللذين يواجهون توقف عمل القلب المفاجئ أو الموت القلبي المفاجئ، يبقون على قيد الحياة. معنى هذا الأمر أنه من المهم منع حدوث توقف عمل القلب المفاجئ والموت القلبي المفاجئ.
يوجد العديد من العوامل- المرضية وغيرها والتي تزيد الاحتمالات لخطورة حدوث الموت المفاجئ. أهم هذه العوامل:
· الجيل. كما ذكر فان الموت المفاجئ يحدث أكثر كلما ازداد جيل المريض. نادراً ما يحدث الموت المفاجئ لدى الأطفال. تزداد الخطورة للموت المفاجئ بشكل ملحوظ، بعد جيل 30 سنة. مدى الأجيال المعرض للاصابة بالموت المفاجئ، أكثر من غيره هو أجيال 45-75 سنة.
· الجنس. الموت المفاجئ أكثر شيوعاً لدى الذكور من النساء.
· أمراض القلب التاجية. وهو مرض القلب الأكثر شيوعاً الذي يزيد خطورة الموت المفاجئ.
· عوامل الخطورة لأمراض القلب التاجية، تزيد الخطورة بشكل ملحوظ للموت المفاجئ:
التدخين.
ضغط الدم المرتفع.
السمنة والوزن الزائد.
الدهنيات المرتفعة.
مرض السكري.
· اضطراب نظم القلب.
· احتشاء القلب الحاد(النوبة القلبية الحادة) - بالذات خلال الأشهر الستة الأولى من حدوث الاحتشاء الحاد. أشارت الدراسات الى أنه لحوالي 70% من حالات الموت المفاجئ ، كان هناك احتشاء حاد لدى المريض.
· فشل القلب وفقدانه لوظيفته كمضخه للدم، يزيد الخطورة بشكل ملحوظ.
· أمراض القلب الخلقية.
· المشروبات الكحولية. شرب الكحول بكمية مفرطة، تزيد من خطورة الموت المفاجئ .
· توقف عمل القلب المفاجئ السابق أو الموت المفاجئ لدى أحد أفراد العائلة. على ما يبدو فان السوابق العائلية تزيد خطورة الموت المفاجئ.
· توقف عمل القلب المفاجئ السابق لدى المريض.
· اعتلال القلب (cardiomyopathy). والنوعان الأساسيان من اعتلال القلب، هما اعتلال القلب التوسعي (dilated cardiomyopathy) واعتلال القلب التضخمي (hypertrophic cardiomyopathy).
عادةً ما يحدث الموت المفاجئ، لدى مرضى القلب، وبالذات أمراض القلب التاجية. جميع الأمراض المُسببة للموت المفاجئ، تؤدي لاضطراب نظم القلب، مما يؤدي للموت. غالباً فان اضطراب نظم القلب الذي يحدُث، يكون الرجفان البُطيني (VF- ventricular fibrillation) أو تسرع القلب البُطيني (VT- ventricular tachycardia) ويُعتبران الاضطرابات الأكثر خطورة للقلب. كما أن أنواع اخرى من الاضطرابات ممكن أن تحدث.
ان فقدان عضلة القلب لوظيفتها، تعرضها للاقفار، تضخمها أو أي ضرر يحصل لعضلة القلب، يزيد خطورة الاصابة باضطراب نظم القلب.
ضغط الدم المُرتفع.
اعتلال القلب التضخمي (hypertrophic cardiomyopathy). والذي يظهر عادةً لدى الرياضيين صغار السن ويؤدي للموت المفاجئ .
ان تضخم عضلة القلب، بدون علاقة للسبب، يزيد خطورة الاصابة باضطراب نظم القلب التي تسبب الموت المفاجئ.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم (anti arrhythmic drugs). العديد من الأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب، تؤدي الى اضطراب نظم القلب، كجزء من أعراضها الجانبية.
الكوكائين (cocaine). وهو أحد المُخدرات الشائعة، ويؤدي، اذا استعمل بشكل فائض، الى ضرر للقلب والموت المفاجئ.
الديجوكسين (digoxin). الديجوكسين يُستخدم لعلاج فشل القلب الاحتقاني. الجرعة الزائدة من الديجوكسين تؤدي لاضطراب نظم القلب وقد تؤدي للموت المفاجئ.
الأمراض الوراثية. بعض الأمراض الوراثية، تؤثر على مبنى القلب أو عمله الكهربائي، وتسبب اضطراب نظم القلب المُسببة للموت المفاجئ. عادةً ما تظهر هذه الأمراض الوراثية لدى صغار السن، ويكون الموت المفاجئ هو الأمر الوحيد الذي يحدث، دون أعراض أو شكاوي سابقة عند المريض. أهم الأمراض الوراثية:
متلازمة بروجادا (brugada syndrome). ويميزها تغييرات مُعينة في تخطيط كهربية القلب.
متلازمة استطالة كيو تي (Long qt syndrome). ويميزها استطالة مقطع كيو تي في تخطيط كهربية القلب.
وأمراض عديدة أخرى. عادةً نجد الموت المفاجئ كسابقة عائلية لدى عائلات المرضى.
ما هي أعراض الموت المفاجئ؟
يعاني بعض المرض من أعراض تسبق الموت المفاجئ. ويمكن أن تستمر هذه الأعراض لمدة ساعات، أيام وحتى أسابيع، وتشمل:
· الدوخة.
· الدوار.
· الام الصدر.
· ضيق النفس.
· خفقان القلب.
· التعب والارهاق.
الا أن هذه الأعراض ليست بنوعية ولا تميز الموت المفاجئ من أمراض عديدة أخرى. كما أنه يجب الانتباه أن الموت المفاجئ قد يحصل دون أعراض تُذكر. ممكن أن تظهر أعراض الأمراض الدائمة التي يعاني منها المريض، كأمراض القلب. أو أعراض المرض المسبب للموت المفاجئ. عند حدوث الموت المفاجئ فان الأعراض تزداد شدةً، وتصبح حادة، ويحدث توقف عمل القلب المفاجئ- الذي يؤدي لفقدان الوعي- خلال ساعة من ظهور الأعراض.
ماذا يجب أن تفعل اذا ما فقد أحدهم الوعي؟
اذا ما واجهت حالةً فقدان الوعي المفاجئ، أو أن المريض شكى من الأعراض أعلاه قبل فقدان الوعي، يجب استدعاء الاسعاف والمساعدة الطبية بالسرعة القصوى المُمكنة. اذا كنت قد درست الانعاش القلبي المتقدم، عليك البدء بالانعاش بشكل فوري. من لم يدرس الانعاش القلبي المتقدم، عليه المُباشرة بالانعاش الأساسي كالتالي:
يكون الضغط بواسطة ضم الأيدي بالطريقة التالية: عليك شبك أصابع الأيدي، حيث تكون يداً واحدة فوق الأخرى. يكون الكوعان مُستقيمان، ويجب أن تكون الزاوية بين الذراع وكفة اليد قائمة. من بعده تُقرب الأذرع الى صدرك، وتحافظ على استقامة الظهر، ويكون الكتف مشدوداً الى الوراء.
وضعية الجسد:عليك التواجد بوضعية فوق صدر المريض، بحيث تحافظ على الأيدي بالوضعية الموصوفة أعلاه. يكون الجلوس على الركبتين، وأحدهما توضع على ذراع المريض لغرض تثبيتها.
مكان الضغط: عليك تحديد نقطة التقاء أضلاع القفص الصدري، وتكون في أعلى البطن وأسفل الصدر، في خط وسط الجسم. من ثم يجب الصعود لأعلى هذه النقطة بمقدار اصبعين. هكذا يتم تحديد مكان الضغط.
قوة الضغط: يجب الضغط بقوة تكفي لضغط الصدر بحوالي 4-5 سنتيمتراً.
وتيرة الضغط: يجب الضغط بحوالي 100 مرة في الدقيقة
النفس عن طريق الفم. ويتم بواسطة فتح فم المريض، ونفخ النفس من فمك الى داخل فمه بشكل مباشر.
النفس بواسطة قناع اذا ما توفر.
على النفس أن يكون لمدة ثانية ويجب أن يكون حجم النفس كافياً. يجب التنفس مرتين.
فحص النبض. اذا كان النبض موجوداً، يجب التوقف عن الانعاش ومراقبة المريض حتى وصول الاسعاف. اذا لم تجس النبض، استمر في عملية الانعاش مكرراً التعليمات 5 و 6 لمدة دقيقتين وثم أعد الكرة.
اذا توفر الجهاز المزيل للرجفان في مرحلة ما، عليك الاستمرار في الانعاش حتى اكمال دقيقتين ومن ثم، استعمال الجهاز مباشرةً حسب التعليمات الموجودة. اذا لم يزل الجهاز الرجفان، يجب العودة للانعاش حسب التعليمات 5 و 6.
كلما قمت بالنعاش مبكراً أكثر، زاد الاحتمال لانقاذ المريض من الموت المفاجئ . اذا مرت أكثر من عشرة دقائق من الحدث وحتى تقديم الانعاش، فان الاحتمال لانقاذ المريض، ضئيل جداً.
الانعاش في المستشفى
ان الانعاش في المستشفى، يختلف عن الانعاش الأساسي، وعادةً فان الانعاش في المستشفى يتطلب معدات وأدوية خاصة. الانعاش في المستشفى هو الانعاش القلبي المتقدم ويجب أن يقوم به من هو متمكن منه ولديه الامكانيات. غير ذلك يجب البدء بالنعاش الأساسي حتى قدوم المساعدة للانعاش القلبي المتقدم. من يمر الانعاش داخل المستشفى لديه احتمال أكبر للبقاء على قيد الحياة.
أهداف العلاج
بما أنه لا يمكن علاج الموت نفسه، فان هدف العلاج هو تجنب حدوث الموت المفاجئ والوقاية منه. بعض المرضى يتم انقاذهم من توقف عمل القلب المفاجئ ويبقون على قيد الحياة، وعندها يكون هدف العلاج:
علاج أسباب الموت المفاجئ
ان علاج أسباب الموت المفاجئ، هو خاص بالسبب نفسه. وهو ممكن لمن بقي على قيد الحياة بعد توقف عمل القلب المفاجئ. لذا يجب تشخيص السبب الذي أدى الى ذلك وعلاجه حسب المرض.
الوقاية من الموت المفاجئ
كما ذكر فان الوقاية تختلف بين المرضى، وتقسم الى نوعين:
تُستعمل الأجهزة المزيلة للرجفان التي يتم زرعها، في عدة حالات، للوقاية من الموت المفاجئ .
الوقاية الأولية من الموت المفاجئ
ممكن تحقيق الوقاية الأولية بواسطة الطرق التالية:
الحفاظ على الوزن وتخفيض الوزن الزائد والامتناع عن السمنة.
الحفاظ على تغذية غنية بالفواكه والخضراوات, والقليل من الدهنيات عامةً والمشبعة منها خاصةً.
الحفاظ على شرب المشروبات الكحولية بأقل من كأسين في اليوم للرجال وأقل من كأس للنساء.
الاقلاع عن التدخين.
ممارسة النشاط البدني الدائم.
علاج ضغط الدم المرتفع.
علاج الدهنيات المرتفعة.
علاج السكري.
رغم أن هذه الأمور تقلل من الاصابة بأمراض القلب التاجية، الا أنه لا توجد دراسات أثبتت أنها تقلل من خطورة الاصابة بالموت المفاجئ. مع ذلك، فان معظم حالات الموت المفاجئ هي بسبب أمراض القلب التاجية، ولذلك من المفضل اتباع الأمور أعلاه التي تؤدي لأمراض القلب التاجية.
العلاج بالأدوية. والتي تستخدم في جميع حالات الاحتشاء الحاد. الأدوية المستعملة هي محصرات مستقبلات البيتا، وACE inhibitors.
جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان (ICD- implantable carioverter defibrillator). ليس كل مرضى الاحتشاء الحاد بحاجة لهذا الجهاز. سيتم التفصيل لاحقاً عن المرضى اللذين بحاجة للجهاز.
الوقاية الثانوية من الموت المفاجئ
هدف الوقاية الثانوية هو تجنب الموت المفاجئ، لدى المرضى اللذين استطاعوا البقاء على قيد الحياة، بعد توقف القلب المفاجئ .لهؤلاء المرضى احتمال 25-35% لحدوث الموت المفاجئ خلال سنتين، لذا من الواجب الوقاية. للوقاية الثانوية من الموت المفاجئ، يُستخدم جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان، الذي يتم زرعه في المريض. يجب استخدام الجهاز في حالات معينة سيتم التفصيل عنها لاحقاً.
جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان (ICD- implantable carioverter defibrillator)
جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان هو جهاز صغير، بحجم كف اليد تقريباً، أو أصغر من ذلك. ويتكون الجهاز من الجهاز نفسه، ومن الأسلاك التي تصل الى القلب. يوضع الجهاز تحت الجلد، عند الكتف، ويرسل سلكاً كهربائياً للقلب. في حال حصول اضطرابات نظم القلب الخطيره (الرجفان البطيني) يعمل الجهاز ليرسل ضربة كهربائية للقلب عن طريق السلك، تزيل الرجفان.
من المهم ذكره أن الجهاز لا يمنع حدوث اضطراب نظم القلب، انما يُساعد على وقفها في حال حدوثها. لذا هناك حالات معينة بحاجة للجهاز. عدا عن هذه الحالات فان الجهاز لا يقدم أي فائدة للمريض. يُستعمل الجهاز للوقاية الأولية والثانوية من الموت المفاجئ .
استعماله في الوقاية الأولية:
المريض يعاني من فشل عضلة القلب.
حصل اضطراب نظم القلب البُطيني، بعد 48 ساعة من حدوث احتشاء القلب الحاد.
متلازمة بروجادا (brugada syndrome).
متلازمة استطالة كيو تي(Long qt syndrome).
وذلك في حال أن المريض يعاني من أعراض وعلامات معينة تؤشر على امكانية حدوث الموت المفاجئ. من المهم استشارة طبيب قلب مختص لتحديد الحاجة للجهاز.
استعماله في الوقاية الثانوية:
متلازمة بروجادا (brugada syndrome).
متلازمة استطالة كيو تي(Long qt syndrome).
"