التبدلات التخطيطية الحاصلة في الإقفار والاحتشاء القلبي.

تبدلات الإقفار القلبي:

تتظاهر تبدلات الإقفار القلبي بما يلي:

1- انخفاض الوصلةSTويدل على نقص تروية (الشكل 35).

2- ارتفاع الوصلةSTوهو من علامات الإقفار الشامل لكامل سماكة العضلة القلبية (الشكل 36)، حيث تحصل في الاحتشاء الحاد مع ارتفاع الوصلة وفي خنَّاق برينزميتال وكذلك في حال وجود أم دم بُطَينية.

3- انقلاب الموجةTوله دلالة تشبه دلالة انخفاض الوصلةST(الشكل37).

4- السواء الكاذب لموجةTالمقلوبة خارج النوب الألمية الخنَّاقية. (الشكل 38).

5- الموجةQوهي علامة وجود ندبة لاحتشاء سابق وقد تظهر في المراحل المبكرة للاحتشاء الحاد كما توجد في حالات الاعتلالات القلبية (الشكل 39).

6- قد يرافق الإقفار القلبي حدوث اضطراب في نظم القلب مثل الرجفان الأُذيني أو التسرع الاشتدادي فوق البُطَيني أو التسرع البُطَيني أو الرجفان البُطَيني.

7- قد تكون الحصارات القلبية بكل أشكالها علامة من علامات الإقفار القلبي خاصةً إذا كان ظهور الحصار مرتبطاً بالأعراض وزال بعد تطبيق المعالجة الخنَّاقية اللازمة.

الاحتشاء القلبي

يتظاهر احتشاء العضلة القلبية الحاد بالتبدلات التخطيطية التالية في الاتجاهات القلبية الموافقة للمنطقة المتأذية:

1- تتأنف موجةTبشدة في الدقائق الأولى للاحتشاء، حيث يعبر عن الاحتشاء في مرحلة هذه التبدلات بالاحتشاء فوق الحاد.

2- ترتفع وصلةSTبعلى نحو باكر ومتزامن مع التبدل المذكور أعلاه، ويستمر هذا الارتفاع ثلاثة أيام عادة وقد يدوم أكثر من ذلك؛ إلا أن بقاءه بعد ستة أسابيع يشير إلى تشكل أم دم في مكان ندبة الاحتشاء.

3- تنقلب موجةTتدريجياً حيث تصبح ذات طورين، ويرافق انقلابها ارتفاع وصلةST، ثم تصبح مقلوبة بشكل تام مع عودة وصلةSTتدريجياً إلى خط السواء، حيث تصبح موجةTمقلوبة بشكل متناظر بعدها، وقد يبقى هذا الانقلاب دائماً أو يزول جزئياً أو كلياً.

4- تظهر موجةQخلال 24 ساعة من بدء الاحتشاء عادة، وتُعبِّر هذه الموجة عن تشكل نافذة كهربائية صامتة بسبب تشكل ندبة في الجدار القلبي، وقد تبكر في ظهورها فتظهر من الساعات الأولى للاحتشاء وتكون في هذه الحالة ناجمة عن حالة صمت كهربائي مرافقة للصعق القلبي. (الشكل40).

5- قد تكون العلامة التخطيطية الوحيدة لاحتشاء العضلة القلبية الحاد هي ظهور حصار غصن أيسر تام لم يكن موجوداً في تخطيط قلب سابق.

تصنيف الاحتشاء القلبي:

يصنف احتشاء العضلة القلبية في عدة أشكال على حسب الاتجاهات القلبية المتأثرة:

1- الاحتشاء السفلي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبيةIIوIII وAvf(الشكل41).

2- الاحتشاء الجانبي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبيةIوaVLوV5وV6(الشكل42).

3- الاحتشاء الأمامي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبيةV1إلىV4(الشكل43).

4- الاحتشاء الأمامي الواسع: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبيةV1إلىV6(الشكل44).

5- الاحتشاء الأمامي الحاجزي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيينV1وV2.

6- الاحتشاء الجانبي العلوي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيينIوaVL.

7- الاحتشاء الأمامي الجانبي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيينV5وV6.

8- الاحتشاء الخلفي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيينV7وV8من الناحية النظرية، إلا أنه يشخص من الناحية العملية بوجود انخفاض في وصلةSTمع موجةRعالية في الاتجاهينV1وV2التي تمثل علامة المرآة المرئية في الاتجاهات الأمامية لارتفاع الوصلةSTمع موجة َ على الترتيب في الاتجاهات الخلفية (الشكل45). ويندر أن يحدث هذا الاحتشاء منفرداً وإنما يكون في غالب الأحيان مرافقاً إما لاحتشاء سفلي وإما جانبي وإما لكليهما.

9- احتشاء البُطَين الأيمن: ويشخص بارتفاع وصلةSTفي الاتجاهين القلبيينV3RوV4Rفي الطور الحاد من الاحتشاء (الشكل 46). ولا قيمة سريرية لموجةQفي هذين الاتجاهين إذ إنها موجودة على نحو طبيعي فيهما. ويرافق هذا الاحتشاء عادة الاحتشاء السفلي، ويجب الانتباه إلى احتمال وجوده عند وجود هبوط معند في الضغط الشرياني في سياق احتشاء سفلي، أو عند وجود ارتفاع في وصلةSTفي الاتجاهينV1وV2إضافة إلى الاتجاهات السفليةIIوIIIوaVF.

10- الاحتشاء الكتلي وهو حالة ترافق الاحتشاء الأمامي الواسع والسفلي.