أعلن مجلس الضمان الصحي التعاوني أن وثيقة التأمين الموحدة الجديدة ستشتمل على بعض المنافع الجديدة، مثل عمليات تكميم المعدة و تنظيف الأسنان، حيث قد تم اعتمادها من وزير الصحة ورئيس المجلس الدكتور توفيق الربيعة .
مجلس الضمان الصحي التعاوني
تأسس مجلس الضمان الصحي التعاوني بموجب القرار رقم 71 لمجلس الوزراء، الموافق الحادي عشر من أغسطس لعام 1999، وهو هيئة حكومية مستقلة لها شخصية اعتبارية، ويترأسها وزير الصحة، وتشمل أعضاء يتم تعيينهم ثلاث سنوات قابلة للتجديد، على أن يتكونوا من : ممثل على درجة وكيل وزارة عن كلا من : وزارة الداخلية، وزارة الصحة، وزارة العمل، وزارة المالية، وزارة التجارة .
وممثل عن الغرف التجارية الصناعية بالمملكة، وممثل عن شركات التأمين التعاوني، وكذلك ممثل عن قطاع الصحة الخاص، وممثلان عن القطاعات الصحية الحكومية الأخرى، والهدف من إنشاء هذا المجلس هو توفير الرعاية الصحية للعاملين في القطاع الخاص وتوفير الرعاية الصحية لأسرهم .
الإعلان عن وثيقة التأمين الموحدة الجديدة
أعلن مجلس الضمان الصحي التعاوني أن وثيقة التأمين الصحي الموحدة الجديدة ستشمل إضافة عدد من المنافع الجديدة، مثل تنظيف الأسنان، وعمليات تكميم المعدة وغيرها، وقد تم اعتمادها من معالي وزير الصحة ورئيس مجلس الضمان الدكتور توفيق الربيعة، وسيتم تنفيذها اعتبارا من الأول من شهر يوليو القادم للعام الجاري 2018 .
وقد أعلن السيد محمد بن سليمان الحسين الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني، أن الوثيقة الجديدة الموحدة سيتم تطبيقها على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة، اعتبارا من تاريخ الأول من يوليو القادم، مع العلم أن الوثائق التي أبرمت قبل التاريخ المذكور، سوف يجري عليها قانون العمل الخاص بالوثيقة السابقة، لحين الانتهاء من صلاحيتها، ولا يحق بأي صورة من الصور لشركات التأمين أن تقوم بإلغاء الوثائق قبل انتهاء مدتها، ومن ثم إصدارها مرة أخرى إلا في الحالات التي تحددها اللائحة .
التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي
تغطي وثيقة التأمين تكلفة مالية تبلغ حوالي 500 ألف ريال، حيث تشمل هذه المصاريف مختلف المنافع، من مصاريف الكشف الطبي والتشخيص، ومصاريف العلاج والأدوية، ومصاريف المكوث في المستشفى، سواء بعد العمليات الجراحية الكبيرة، أو بعد عمليات اليوم الواحد .
تفاصيل المنافع التي تغطيها الوثيقة الجديدة الموحدة
1- جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية .
2 – مصاريف تجهيز وإعادة جثمان الشخص المؤمن له إلى موطنه الأصلي الذي ذكر في عقد العمل .
3- معالجة أمراض الأسنان واللثة، وتشمل تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال مدة الوثيقة .
4- الإجراءات الوقائية مثل التطعيمات، بما في ذلك التطعيمات الموسمية، ورعاية الأمومة والطفولة .
5- الحالات النفسية الحادة والغير حادة .
6- الحالات المرضية المعدية والتي تحتاج إلى عزل بالمستشفى، والتي تقوم بتحديدها وزارة الصحة .
7- حالات الزهايمر .
8- حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة .
9- البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة .
10- حالات التوحد .
11- تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية، وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد .
12- تكاليف إجراء عملية جني الأعضاء من المتبرع .
13- حالات الإعاقة .
14- تكاليف معالجة الصدفية .
15- تكاليف حليب الأطفال للرضع المحتاجين إليه طبيا حتى عمر 24 شهر .
16- تكاليف تغطية برنامج التحصينات لفيروس الالتهاب التنفسي المخلوي RSV .
17- جميع مصاريف المكوث بالمستشفى، بما في ذلك العمليات الجراحية وجراحة أو معالجة اليوم الواحد والحمل والولادة .
18- 17- تغطية تكاليف عملية جراحة لمعالجة السمنة المفرطة، عن طريق عملية تكميم المعدة فقط Sleeve ، في حال تجاوز كتلة الجسم 45 ( BMI ) .
مصاريف لن تغطيها الوثيقة
إن الوثيقة لن تقوم بتغطية عدد من الأشياء نذكر منها ما يلي :
1- الإصابة التي يسببها الشخص لنفسه متعمدا .
2- الأمراض التي تنشأ نتيجة إساءة استعمال بعض الأدوية أو المنشطات أو المهدئات، أو تعاطي الكحول أو المخدرات .
3- الجراحة أو المعالجة التجميلية، إلا إذا استدعتها إصابة جسدية عرضية غير مستثناة في هذا القسم .
4- معالجة الأمراض التناسلية، أو تلك التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، والمتعارف عليها طبيا .
5- التكاليف المتعلقة بزرع الأسنان أو تركيبها، أو الجسور الثابتة أو المتحركة أو التقويم، باستثناء التي تنتج عن حادث .
6- اختبارات وعمليات تصحيح النظر أو السمع والوسائل البصرية أو السمعية المساعدة .
7- تساقط الشعر أو الصلع أو الشعر المستعار .
8- إختبارات الحساسية مهما كانت طبيعتها بخلاف المتعلقة بوصف أدوية العلاج .
9- حالات الضعف أو التشوه الخلقي إلا إذا كانت تسبب خطورة على حياة المؤمن له .
10- الأجهزة والوسائل والعقاقير، أو المعالجة بالهرمونات التي تهدف إلى تنظيم النسل أو منع الحمل أو حصوله، أو العقم أو العجز الجنسي أو نقص الخصوبة، أو التخصيب بواسطة الأنابيب أو أي وسائل أخرى للتلقيح الصناعي .
التأمين
عملية التكميم
العربية
