هجمات ارتفاع الضغط الشرياني وسبل تدبيرها

الكاتب: رامي -
هجمات ارتفاع الضغط الشرياني وسبل تدبيرها
"

هجمات ارتفاع الضغط الشرياني وسبل تدبيرها.

هناك متلازمات حادة مهددة للحياة تحدث مع ارتفاع شديد للضغط الشرياني أو ارتفاع شديد مفاجئ للضغط الشرياني, ويمكن تفريقها إلى:

1- ارتفاع الضغط الإسعافي الذي يترافق بأعراض شديدة مترقية لإصابة الأعضاء المستهدفة، وتحتاج إلى تخفيض آني للضغط الشرياني (في ساعة واحدة، غالباً بوساطة أدوية عن طريق الوريد).

2- ارتفاع الضغط الشرياني العاجل الذي يكون لاعرضياً ولا يترافق بإصابة الأعضاء المستهدفة، ويحتاج إلى تخفيض الضغط الشرياني التدريجي بالأدوية الفموية.

الصورة السريرية:

تشير التظاهرات السريرية التالية إلى هجمات ارتفاع الضغط الشرياني:

- ارتفاع الضغط الشرياني الحملي (ما قبل الإرجاج).

- الضغط الشرياني الانبساطي فوق 130 ملم/زئبق، وسرعة ارتفاع الضغط أكثر أهمية من مستوى الضغط في إحداث التخرب الوعائي.

- يبدي فحص قعر العين نزوفاً، ونتحات، ووذمة حليمة العصب البصري.

- يتظاهر اعتلال الدماغ بارتفاع الضغط الشرياني بصداع، وتململ، وتغيم الوعي، وإصابات موضعة ونوب اختلاجية.

- ضخامة عضلة قلبية واسترخاء القلب الاحتقاني.

- قصور كلوي مع وجود البروتين والكريات الحمر في البول وارتفاع البولة الدموية، وقد يحدث قصور كلوي حاد مع شح البول.

- غثيان وقياء.

- ارتفاع مستوى الرينين في المصورة الناجم عن نقص تروية كلوية معمم يؤدي إلى فرط الألدوسترونية الثانوية ونقص بوتاس الدم.

- فقر دم ناجم عن اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة مع تشطر الكريات الحمر وخثار داخل الأوعية.

يجب اتباع الخطوات السابقة عند البدء بمعالجة ارتفاع الضغط الشرياني، ولكن يجب أن تكون المعالجة تدريجية.

المعالجات المقترحة في الأنواع المختلفة لهجمات ارتفاع الضغط الشرياني

المعالجات المقترحة في الأنواع المختلفة لهجمات ارتفاع الضغط الشرياني

نوع الهجمة

العلاج المختار

قيمة الضغط المستهدفة

العصبية

اعتلال الدماغ الضغطي

نتروبروسايد

إنقاص الضغط الشرياني الوسطي بنسبة 25%خلال ساعتين إلى ثلاث.

النزف داخل القحف أو فالج متطور

نتروبروسايد

إنقاص الضغط الشرياني الوسطي بنسبة 25%خلال 6 - 12 ساعة.

النزف تحت الجافية

نيموديبين

إنقاص الضغط الشرياني الوسطي حتى 25%عند المصابين بارتفاع الضغط الشرياني سابقاً, والحفاظ على ضغط 130-160 عند المرضى الذين ليس لديهم ارتفاع ضغط سابق.

القلبية

نقص تروية / احتشاء

نتروغليسرين أو نيكارديبين

إنقاص نقص التروية.

استرخاء القلب

نتروبروسايد أو نتروغليسرين

تحسن استرخاء القلب.

تسلخ الأبهر

حاصرات بيتا +نتروبروسايد

خفض الضغط الشرياني إلى 120 ملم / زئبق خلال 30 دقيقة.

الكلوية

بيلة دموية أو إصابة كلوية حادة

فينولدوبام

خفض الضغط الشرياني الوسطي 25%خلال 1-12 ساعة.

حالات فرط الكاتيكول أمين

ورم القواتم (الفيوكروموسيتوما)

فينتولامين

العودة إلى العلاج السابق والمعالجة الأساسية.

إيقاف الأدوية

ضبط الأعراض

العودة إلى العلاج السابق.

المتعلقة بالحمل

الإرجاج النفاسي

سلفات المغنزيوم, ميتيل دوبا, هيدرالازين

خفض الضغط ما دون 90 ملم/زئبق أو أقل.

جدول مفصل لأسباب ارتفاع الضغط الشرياني

نسب أسباب ارتفاع الضغط الشرياني في العيادات العامة والعيادات الاختصاصية

العيادات العامة%

العيادات الاختصاصية%

ارتفاع الضغط الشرياني الأساسي

92-94

65-85

ارتفاع الضغط الشرياني الكلوي:

- المتنيparenchymal.

- الوعائي الكلوي.

2-3

1-2

4-5

4-16

ارتفاع الضغط الشرياني من الغددالصماء:

- فرط الألدوسترونية الأولية.

- متلازمة كوشينغ.

- ورم القواتم.

- مانعات الحمل الفموية.

0.3

أقل من 0.1

أقل من 0.1

0.5-1

0.5-12

0.2

0.2

1-2

متفرقات

0.2

1

"
شارك المقالة:
33 مشاهدة
هل أعجبك المقال
0
0

مواضيع ذات محتوي مطابق

التصنيفات تصفح المواضيع دليل شركات العالم
youtubbe twitter linkden facebook